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Préconisations de prélèvement
Préconisations de prélèvement

Personnel autorisé
  • Infirmières diplomées d’état : article R 4311.7 décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique et modifiant certaines parties de ce code.
  • Techniciens de laboratoire : (prélèvement sanguin) article R 1222-21
  • « Art. 13. - A compter du 1er janvier 2008, sont seuls habilités à effectuer des prélèvements sanguins en dehors du laboratoire ou des services d'analyse de biologie médicale en vue de telles analyses et sur prescription médicale, au domicile du patient ou dans un établissement de soins privé ou public, les techniciens titulaires du certificat de capacité pour effectuer des prélèvements sanguins délivré au vu de la réussite aux trois épreuves mentionnées à l'article 1er du présent arrêté et justifiant ainsi de l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence de niveau 2 en cours de validité.
  • Sages-femmes.
  • Médecins
  • Pharmaciens ou médecins biologistes : Décret N°91-834 du 30 Août 1991 modifié fixant les catégories de personnes habilitées à effectuer certains actes de prélèvement en vue d’analyse de biologie médicale (JO 13 mars 2006

Préalable

  • Vérifier la prescription médicale, et l’identité complète du patient sur la prescirption (nom, prénom, date de naissance)
  • Informer le malade du soin,
  • S’informer des dispositions particulières relatives aux examens à effectuer
  • Choisir le matériel adapté au type de prélèvement et au malade,
  • Vérifier la date de péremption du matériel,
  • Préparer le matériel nécessaire au soin

Matériel
  • Matériel de transport : Mallette étiquettée avec le nom et l’adresse du laboratoire ainsi que l’ensemble des mentions obligatoires.
  • Matériel de protection : gants non stériles et masque selon le type de prélèvement
  • Matériel spécifique : Tubes ou flacons ou récipients-Dispositifs à prélèvement
  • Matériel d’hygiène et d’asepsie : Produit hydro-alcoolique-Savon doux- Coton ou compresses non stériles
  • Matériel d’élimination : Collecteur à aiguilles

Consignes générales pour tous les types de prélèvement

  • Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique.
  • Installer la personne confortablement.
  • Vérifier son identité (lui demander : nom, prénom, nom de jeune fille, sexe, date de naissance).
  • Réaliser l’asepsie en respectant le temps de contact.
  • Réaliser le prélèvement.
  • Eliminer l’ensemble du matériel de prélèvement dans les collecteurs adaptés au plus prés du geste.
  • Réaliser l’identification des tubes comme expliqué ci-après.
  • Valider le prélèvement en notant ses initiales et l’heure de prélèvement sur la prescrition ou sur la fiche de transmission ; ou en scannant l’étiquette patient et son badge préleveur (patient enregistré)
  • Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique

 
Réalisation du prélèvement
Ordre de prélèvement des tubes

Remplissage des tubes


 Veillez au bon remplissage des tubes. Pour les tubes citrate de sodium l’indicateur MINIMUM de remplissage est la bande dépolie circulaire présente sur le tube. Il faut donc remplir le tube au moins jusqu’à cette bande dépolie.

Mélange des tubes

Tous les tubes avec additifs doivent être mélangés IMMEDIATEMENT par retournements lents dès le prélèvement, y compris les tubes dits « secs » qui ont un activateur de la coagulation pulvérisé sur la paroi qu’il convient de remettre en suspension.


 


Préconisations par type de prélèvement
Prélèvements veineux
Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique.

  • Identification du patient et contrôle des dispositions physiques.
  • Analyse de la demande et des informations du patient.
  • Rassurer le patient et le positionner.
  • Préparer le matériel : choix des tubes et des anti-coagulants, aiguilles, cathéters…
  • Le patient doit avoir la main fermée et le préleveur doit choisir le site de prélèvement de manière appropriée.
  • Asepsie rigoureuse avec tampon imbibé d’alccol modifié à 70°
  • NB : en cas de prélèvement pour alcoolémie, utiliser une lingette d’antiseptique pour prélèvement d’ECBU ou de la Bétadine.
  • Placer le garrot.
  • Introduire l’aiguille.
  • Prélever les tubes en respectant l’ordre approprié.
  • Relâcher le garrot dès le remplissage du premier tube. Si le garrot n’est pas adapté ou mal utilisé, les résultats peuvent varier de l’ordre de + 15% !
  • Mélanger les tubes par retournement dès la fin du prélèvement.
  • Retirer le dernier tube avant le corps de vacutainer et l’aiguille.
  • Retirer l’aiguille et le corps de vacutainer et détacher le garrot main ouverte.
  • Appliquer une compresse avec pression sur la veineponctionnée (bras tendu). Vérifier l’absence de saignement puis appliquer un pansement.
  • Identifier immédiatement les tubes devant le patient.
  • Envoie des prélèvements au laboratoire (plateau technique concerné) en respectant les spécificités de demande du laboratoire.
  • Signaler tout problème au moment du prélèvement sur la feuille de prescription ou la feuille de transmission.
 Cas des hémocultures
  • Prélever uniquement par ponction veineuse directe .
  • Se frictionner soigneusement les mains avec une solution hydro-alcoolique
  • Désinfecter la zone de prélèvement.
  • Décapsuler les bouchons au dernier moment et les passer à l’alcool à 70°.
  • Serrer le garrot, ponctionner franchement la veine.
  • Monter successivement le flacon aérobie puis anaérobie (10 mL de sang par flacon pour un adulte, 2 à 3 mL pour un enfant).
  • Prélever ensuite les tubes pour les autres analyses (chimie, hémato).
  • Identifier les flacons en indiquant le nom, le prénom et la date de naissane du patient, ainsi que l’heure de prélèvement.
Gaz du sang (réalisé par le personnel du service hospitalier)
Système de prélèvement : une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang  munie d'un bouchon Hermétique filtrant : seringue de 1 ml ou 3 ml pré-héparinée (80 UI héparine). Adapter une aiguille stérile 0,8x25 mm
Produits antiseptiques pour l’antisepsie en 3 temps :
  • Savon antiseptique.
  • Sérum physiologique ou eau stérile.
  • Antiseptique dermique.
Matériel divers :
  • Compresses stériles.
  • Ruban adhésif.
  • Container à déchets contaminés piquants.
  • Etiquettes d'identification patient.
Précautions :
Se renseigner et signaler toute prise de médicament pouvant fluidifier le sang et entraîner un risque hémorragique avant la réalisation du prélèvement.

Examen :
Effectué en ambulatoire par un médecin ou une infirmière qualifiée sous surveillance du médecin.
  • Vérifier la prescription médicale : prélèvement sous oxygène ou non (le préciser)
  • Installer le matériel après vérification des dates de péremptions. Prévenir le patient du caractère douloureux du prélèvement et de la durée de compression après l’acte
  • Choisir l'artère à ponctionner (en règle générale en radiale parfois en humérale) repérage poignet en extension.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains. Mettre les gants.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau en 3 temps :
    • Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils.
    • Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
    • Ne jamais repasser à un même endroit.
    • Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets.
    • Respecter le temps de contact de l'antiseptique
  • Immobiliser l'artère entre les deux doigts.
  • Introduire l'aiguille sous un angle de 30° à 45° par rapport à l'axe de l'artère, biseau vers le haut.
  • Ponctionner jusqu'à l'apparition de sang rouge vif pulsé dans la seringue. (La pression artérielle permet au sang de monter dans la seringue).
  • Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pendant 10 minutes avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique  (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 20 minutes) pour éviter un hématome.
  • Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d'air éventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules). La présence d’air fausse le résultat (majoration de la pO2) Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l'héparine
  • Jeter immédiatement l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
  • Enlever et jeter les gants.
  • Mettre un pansement compressif non circulaire.
  • Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
  • Effectuer un lavage simple des mains.
  • Etiqueter la seringue et réaliser immédiatement l’examen sur l’appareil de gaz du sang présent dans le service.
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